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狐大医|粪菌移植是用便便治病?看完这位白血病患者的故事你就知道答案了浪

作者: admin 来源: 网络文章 时间: 2021-11-18

原标题:狐大医|粪菌移植是用便便治病?看完这位白血病患者的故事你就知道答案了

出品 | 华中科技大学同济医院

作者 | 华中科技大学同济医院 王丽佳 陈立平

编辑 | 詹达

人到中年,没想到因为白血病两个月内先后接受两次移植,一次是骨髓移植,一次是粪菌移植。

粪菌移植?把别人的粑粑弄进自己肠子里?听起来就很重口味啊!

呵,但凡能有别的口味轻的招数,我……,算了,这事儿不能细想,救命要紧!细想一下,也没啥大不了的!

我今年43岁,湖北荆门人。emv2020年3月因为低烧、皮肤长斑到医院就诊,被血液内科确诊为急性髓系白血病,因为化疗效果不好,8月份又做了异基因造血干细胞移植,过程非常顺利。

出院后我非常乐观,想着自己还年轻,移植又这么顺利,肯定很快就可以恢复健康了,没想到噩梦正在赶来的路上!

两个月后,噩梦来了

两个月后,我开始出现肚子痛、腹泻症状,每天多达四五十次,拉的都是暗红色的血水样,不敢离马桶太远。

一天拉四五十次,恨不得长在马桶上啊,真是人间炼狱!

血液内科的医生根据我的症状和检验检查结果,诊断我为重度肠道移植物抗宿主病(Graft-versus-host disease, GVHD),这种肠道排异现象是异基因造血干细胞移植术后特有的并发症。我就是术后肠道免疫功能失调继发肠道菌群失衡,导致腹泻反应较大。

前前后后使用了益生菌、止泻药、激素类、抗生素等多种药,但是我腹泻腹痛症状并无明显好转,而且长期腹泻导致体内电解质紊乱,被折磨得整天都提不起劲儿,没食欲,体重比骨髓移植出院后轻了有20斤。

要不要试试粪菌移植

一筹莫展之际,同济医院炎症性肠病MDT团队肖芳副教授与血液内科张东华教授就我的病情讨论后,告诉我可以尝试一种新的技术——粪菌移植。他们说,粪菌移植就是将健康人粪便中的功能菌群通过一定方式移植至患者肠道内,从而调节紊乱的肠道菌群,重建具有正常功能的肠道微生态系统。

“太重口味了,竟然用粑粑治病!”我第一反应是太恶心了,脑补了下移植过程,更恶心了。

粪菌移植,移植的是“菌”而不是“粪”,医生们解释说,肠道菌群经过长期进化与人类达到共生共存、和平共处的状态,由于自身免疫攻击等因素,肠道菌群一旦失衡,肠道屏障功能受损,致病菌就可突破肠黏膜的保护屏障引发多种疾病。这种情况下,可以将合格供菌者粪便中的菌群移植到肠道菌群失衡的患者肠道内,通过粪菌移植帮助其肠道重归菌群平衡。同济医院2019年就建立了华中粪菌移植中心,陆续开展了多例包括炎症性肠病、艰难梭菌感染、肠易激综合征、慢性腹泻等多领域多病种患者的粪菌移植治疗,长期随访结果显示,大部分患者治疗效果较好。

有很多人已经试过这种方法并且效果还不错?心里稍微轻松了些,但仍不敢当下就答应用这种方法,哪怕腹泻腹痛已经折磨得我生不如死,但一想到要移植别人粑粑里的菌群,还是觉得膈应。

我查了一些资料,了解到中国运用粪便微生物移植来治疗疾病历史悠久,早在公元300-400年间,就有使用人粪清治疗食物中毒、腹泻、发热、濒死患者的记载,《本草纲目》中也有用人粪便治疗严重腹泻和食物中毒的内容。

经过反复思量,我决定尝试一下,只要能让我停止拉肚子,正常拉粑粑,管它粪还是菌的,一切以保命为重。

移植的是菌,不是粪

2020年10月中旬,医生决定为我实施粪菌移植,通过麻醉胃镜为我放置了鼻空肠营养管,同时粪菌移植团队在华中粪菌移植中心着手开展肠菌液的制备,而后将新鲜制备的菌液通过营养泵输注进鼻空肠营养管,整个过程中,除了鼻子里插着营养管有些异物感外,其他并无明显异味或不适。

医护人员嘱咐我术后几个小时先选择米汤、奶粉等清淡、易消化的半流质饮食,之后慢慢放开,少食多餐,均衡营养。

一切都听医生护士的,我的病能不能好,要靠他们。

令人惊喜的是,两天后,我腹泻就明显好多了,每天只有2-6次大便,形状也好起来了,肚子慢慢也不那么痛了。

2个月后,我大便基本恢复正常,保持在每天1-2次,精神状态也不错,生活节奏也正常起来,自己和家人的生活质量明显提高。搭配合理的饮食及运动,我的体重较粪菌移植术前增加了8斤。

不得不说,粪菌移植听起来口味稍重,但治起病来真是很神奇啊!

至今,同济医院消化内科粪菌移植团队仍在密切关注我的健康,对我进行长期随访,使得我更有信心、以更好的身体状况去接受骨髓移植术后的相关治疗。

专家点评粪菌移植

目前国际上粪菌移植已获批用于治疗复发性或难治性艰难梭菌感染,除此之外主要应用于治疗炎症性肠病、慢性便秘、腹泻、肠易激综合征、慢性乙型病毒性肝炎、肝性脑病、肥胖症、儿童自闭症、抑郁症、帕金森病等多种疾病。

粪菌移植,根据不同情况,可以选择通过胃镜或者肠镜、留置鼻空肠管、经内镜肠道植管术、灌肠等多种方式进行移植。粪菌移植技术总体安全性较高,不良反应较少且一般可自行缓解,大多无需特殊处理;疗程短,多数疾病诊疗1-3次即可,少数慢性难治性疾病可酌情增加疗程以达到肠菌定植稳定状态;疗效较好,对于药物或其他治疗无效的慢性难治性疾病,提供了一个新的治疗选择。

华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科2019年建立了华中粪菌移植中心及华中标准化粪菌库,由专门的粪菌移植(Fecal microbiota transplantation, FMT)项目团队负责,由消化内科田德安主任、肖芳副教授、朱秀琴护士长,以及护理部、药学部等多学科多名权威专家教授领头,带领专门的医务人员、研究人员及随访人员等开展此项目。

FMT项目团队建立了供者筛选—自动化菌群分离—移植途径选择—受者术前准备—术后长期监测随访等一套完整规范的标准化流程。前期供者筛选条件极其严苛,包括对供者进行生活史、家族史、疾病史、心理状况等相关调查,符合基本条件者将进行全身查体及多项相关检查检验,合格供菌者后续将会定期进行多项问卷调查、血液及粪便检验,以保证所供肠菌的高效性。所有的移植相关操作均在华中粪菌移植中心进行,中心配备有专门的仪器设备,且团队成员均经过规范培训,操作例数多,技术娴熟经验丰富,临床反馈良好。

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